Diagnóstico Déficit de Testosterona

La detección temprana de hipoganodismo en niños puede ayudar a prevenir problemas de pubertad tardía. El diagnóstico y tratamiento tempranos en los adultos ofrece una mejor protección contra la osteoporosis y otras afecciones relacionadas.

• Entrevista clínica: Para el diagnóstico de déficit de testosterona hay que realizar una entrevista clínica con un andrólogo que permita investigar los signos y síntomas que pueden llevar a la sospecha de hipoganodismo, evaluar antecedentes personales que puedan estar relacionados y realizar una exploración física orientada para observar si el desarrollo sexual, como el vello púbico, la masa muscular y el tamaño de los testículos, es coherente con la edad.
• Estudio en laboratorio: Se analizarán los niveles de testosterona en la sangre. Debido a que estos niveles varían a lo largo del día y generalmente son más altos por la mañana, los análisis de sangre deben realizarse antes de las 10:00 horas, en ayunas y, posiblemente, en más de un día. Además, se pueden realizar los siguientes análisis: hemograma, perfil lipídico, glucemia, perfil hormonal, función tiroidea, función renal y hepática, patología prostática. Si los resultados confirman niveles bajos de testosterona, se realizan análisis adicionales para determinar si la causa es un trastorno testicular o una anomalía hipofisaria. Estos análisis pueden incluir análisis hormonales, análisis del semen, imagen de la hipófisis, estudios genéticos, biopsia testicular.
• Cuestionarios validados: Es recomendable el uso de cuestionarios validados para recoger el máximo de información. Ayudan a establecer de una forma lo más objetiva posible la gravedad de la patología y la afectación que ésta provoca sobre el individuo.

La presencia de síntomas de hipogonadismo sin alteración analítica no es indicación de tratamiento, ya que múltiples enfermedades pueden producir síntomas muy parecidos, por lo que no es razonable tratar la enfermedad con una analítica normal. Además, la testosterona tiene un efecto clínico positivo incluso en personas con niveles de testosterona normal, que posteriormente decrece. Dada la inhibición del eje hipotálamo hipofisario gonadal que produce el tratamiento con testosterona y la corta duración de la mejoría que produce la toma de testosterona, no se recomienda en absoluto su uso sin indicación.

Cabe destacar que el punto de corte de lo que se considera una testosterona baja cambia en función de cada síntoma y, posiblemente, en función de la época de la vida. Generalmente se acepta que por debajo de 8 nmol los niveles de testosterona son bajos y es recomendable la suplementación. Entre 8 y 12 nmol es una zona gris, en la que algunos hombres pueden tener un síndrome de déficit de testosterona y otros no. Por encima de 12 nmol no existe hipogonadismo. Sin embargo, algunos hombres, especialmente jóvenes, pueden empezar a notar clínica de SDT con niveles de testosterona por debajo de 15 nmol. Se acepta que por encima de esa cifra no existe deficiencia androgénica.

Por tanto, para alcanzar el diagnóstico es necesario que existan síntomas y dos analíticas con niveles bajos de testosterona. En dichas determinaciones es importante analizar no solo la testosterona sino otra serie de parámetros, como la SHBG, prolactina, LH, FSH (si existe deseo de descendencia), PSA, perfil hepático, hemograma y densidad mineral ósea.

En base a estos valores se diagnostica la existencia o no de hipogonadismo, el nivel donde se produce el problema (cerebral o testicular), la causa y los factores que pueden estar facilitándolo.