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La incontinencia urinaria masculina es la pérdida involuntaria de orina y puede aparecer por diferentes causas, especialmente tras determinadas cirugías de próstata. Su tratamiento se adapta al tipo y grado de incontinencia, e incluye opciones tradicionales, rehabilitación del suelo pélvico y, en casos seleccionados, tratamientos quirúrgicos.
La incontinencia urinaria masculina se define por la pérdida involuntaria de orina. Aunque es más común en mujeres, muchos hombres también experimentan este problema, afectando a su calidad de vida y bienestar emocional. La incontinencia puede variar en gravedad, desde pequeñas fugas hasta una pérdida continua de control sobre la vejiga
Existen varias causas posibles de la incontinencia urinaria masculina, como pueden ser los problemas de próstata, daños en los nervios, debilidad del músculo del esfínter o infecciones urinarias.
El síntoma principal de la incontinencia urinaria, sea cual sea su causa, es la pérdida de orina. En ocasiones, en función de la causa, puede acompañarse de otros síntomas.
Esta afección suele empeorar al forzar la micción, ya sea bebiendo agua o mediante el tratamiento con diuréticos.
En hombres, la incontinencia urinaria de esfuerzo es debida a cirugías o procedimientos urológicos, como la cirugía de próstata o vejiga. Entre ellos podemos mencionar la resección transuretral de próstata, la prostatectomía radical o la radioterapia de próstata, entre otros. Estos procedimientos pueden lesionar el esfínter urinario produciendo su incompetencia. Algunos hombres presentan incontinencia urinaria tras alguno de estos procedimientos, que suelen mejorar con el tiempo.
En otros casos puede deberse a la denervación del esfínter urinario -el mecanismo de cierre- producido por enfermedades neurológicas, como la diabetes, la esclerosis múltiple, la polineuropatía de cualquier causa. En esta situación, el síntoma suele ser la pérdida de orina al realizar algunos esfuerzo o actividades. Es muy común que en esta situación la gravedad de la incontinencia evolucione paralelamente a la enfermedad neurológica que la produce.
La incontinencia urinaria de urgencia aparece en hombres a partir de los 50 años. Puede deberse al deterioro de la vejiga asociado a la edad o por problemas de próstata. Aunque el mecanismo es complejo y multifactorial, la hiperplasia benigna de próstata produciría obstrucción y la vejiga respondería aumentando la presión de vaciado mediante hipertrofia del músculo detrusor (músculo de la vejiga). Este hecho se relaciona con mayor fibrosis, menor distensibilidad y aparición de síntomas urinarios de llenado como la urgencia miccional. Aunque esta es una situación muy común con la hiperplasia benigna de próstata (HBP), también puede aparecer en otras situaciones como el tumor vesical, la estenosis de uretra o la contracción del cuello vesical, entre otras.
Algunos alimentos ricos en cafeína, picantes o alcohol pueden empeorarla. Es sorprendente la mejoría que experimentan algunos hombres al eliminar estas sustancias de su dieta.
Asimismo, algunos fármacos que pueden dificultar el vaciado de la vejiga y empeorar el cuadro clínico. Hay medicamentos, como por ejemplo los simpaticomiméticos, que pueden producir alteraciones del esfínter urinario y empeorar el vaciado. Paradójicamente, este hecho puede conducir a la incontinencia urinaria de urgencia.
Cuando la incontinencia es mixta, la causa suele ser un problema obstructivo (hiperplasia benigna de próstata, cáncer de próstata, estenosis de uretra) que produce una sobrecarga en la vejiga, asociada a incontinencia de urgencias tras una cirugía o procedimiento urológico. Será necesario identificar el componente mayoritario que domina el cuadro.
La única causa de una incontinencia urinaria por rebosamiento es la retención de orina. En la mayor parte de los casos se produce por obstrucción prostática o por estenosis de uretra. Algunos medicamentos (simpaticomiméticos o beta-2-agonistas) pueden desencadenar retención urinaria y secundariamente pérdida de orina por rebosamiento. Habitualmente, se trata de hombres con síntomas de próstata de larga evolución que han ido empeorando paulatinamente con el tiempo y que presentan una incontinencia urinaria difícil de definir, con más componente de esfuerzo que de urgencia, pero que es difícil de catalogar.
La exploración física suele ponernos sobre la pista al identificar una vejiga urinaria llena de orina, dolorosa a la exploración y cuya presión al ser explorada desencadena un episodio de incontinencia.
En una primera consulta clínica, el médico preguntará a la persona en qué momento se le escapa la orina para ver si predomina la incontinencia por esfuerzos físicos (incontinencia urinaria de esfuerzo) o la incontinencia de tener que ir corriendo al servicio (incontinencia urinaria de urgencia). En muchos pacientes existe un cuadro mixta de urgencia y esfuerzo. En ese caso es necesario tratar de entender cuál es el componente mayoritario y que domina el cuadro.
En algunas ocasiones, nos encontramos con incontinencia por rebosamiento, en hombres a partir de los 60-70 años en los que existen problemas obstructivos (hiperplasia de próstata, estenosis de uretra). En esa situación es posible diagnosticarlos en parte por la clínica (que suele ser más parecida a la incontinencia de esfuerzo) pero especialmente por la presencia de una retención crónica de orina.
Es importante recoger los datos mediante medidas estandarizadas, que nos servirán para comprender mejor qué le ocurre a cada hombre y para sentar la gravedad del problema. Para ello, contamos con cuestionarios y un diario que se le da al paciente para que indique las situaciones en las que se les escapa la orina y la cantidad que se les escapa. Esto servirá para ver la repercusión que tienen estas pérdidas.
De cara a evaluar la intensidad de la incontinencia urinaria se utilizan medidas cuantitativas más o menos exactas, como la cantidad de veces que la incontinencia de orina nos obliga a cambiarnos cada día o el número de compresas o absorbentes que usamos. Por otro lado, si queremos una estimación más precisa de las pérdidas, podemos determinarla mediante el PAD test. Se trata de usar un absorbente o absorbentes durante un día y pesarlos para determinar los gramos de orina (1 gramo es 1 mililitro) perdidos y, por tanto, la intensidad de la pérdida. Sin embargo, la estimación de la intensidad de la incontinencia de orina suele basarse mucho en la alteración de la calidad de vida que le produce al paciente.
Tras esta conversación, generalmente se dan dos niveles de diagnóstico:
Inicialmente, se realizarán pruebas para hallar el origen de la incontinencia y conocer su gravedad para objetivar la magnitud de la pérdida. Para hallar el origen se utilizan pruebas diagnósticas como ecografía renovesicoprostática, análisis de sangre con PSA y función renal y citología urinaria. Por otro lado, para conocer su gravedad se realizan test del pañal o PAD test.
En segundo lugar, en función de los resultados de la primera batería de pruebas, se pueden realizar otras exploraciones para tratar de entender en profundidad el origen de la afección. Estas pruebas son uretrocistoscopia, urodinamia y la resonancia magnética pélvica.
Normalmente, todas estas pruebas se realizan para descartar que no haya otra afección, pero con una buena historia clínica y unos cuestionarios podemos llegar a un diagnóstico preciso.
El tratamiento depende de la causa subyacente y de la gravedad de los síntomas.
Tratamiento para la incontinencia urinaria masculina de esfuerzo:
Tratamiento para la incontinencia urinaria masculina de urgencia:
Tratamiento de incontinencia urinaria masculina mixta:
Como concepto, se debe tratar primero el componente que el paciente exprese como predominante. Si no es suficiente, debemos tratar el componente minoritario. El tratamiento de este tipo de incontinencia es muy complejo y suele requerir de unidades de alta especialización.
Tratamiento de incontinencia urinaria masculina por rebosamiento:
El tratamiento de entrada es la colocación de una sonda vesical para aliviar la presión sobre la vejiga. Posteriormente, realizamos el estudio de la causa del problema y de las posibles consecuencias que haya ocasionado.
Atendemos a nuestros pacientes en la clínica ROC Chamberí y en la red de centros HM Hospitales de Madrid: Sanchinarro, Montepríncipe, Madrid Río, Rivas, Puerta del Sur, Nuevo Belén, Policlínico HM Moraleja y Nuevo Norte.
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La confianza de nuestros pacientes refleja nuestro compromiso con una atención urológica de excelencia, cercana y personalizada. Cada experiencia nos impulsa a seguir mejorando y a ofrecer el cuidado y acompañamiento que cada paciente necesita.
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