Diagnóstico

Cáncer de Testículo

Diagnóstico del cáncer de testículo

Para el diagnóstico del cáncer de testículo, además de una adecuada exploración física, se realizan las siguientes pruebas diagnósticas:

• Analítica sanguínea con marcadores tumorales del tumor testicular, que se elevan en el 51% de los casos. También sirven para establecer el pronóstico y son útiles en el seguimiento. Son la B-HCG, alfafetoproteína y LDH. Siempre se toman antes y después de la cirugía de extirpación testicular.
• Prueba de imagen. Ante cualquier hombre con una masa o dolor escrotal de nueva aparición, especialmente en menores de 40 años, es razonable solicitar una ecografía escrotal. La ecografía escrotal es la prueba gold standard para el diagnóstico de la patología escrotal, y también en el cáncer de testículo.

La ecografía doppler permite estudiar la estructura de los testículos y de sus vasos sanguíneos, y determinar si existe alguna masa, así como su extensión. El uso de la ecografía testicular puede:

• Determinar si una masa es intra o extra testicular.
• Determinar el volumen y la localización anatómica de la lesión.
• Caracterizar el testículo contralateral para excluir otras lesiones e identificar factores de riesgo de neoplasias.

La ecografía testicular también se recomienda para todos los hombres con masas retroperitoneales o viscerales y/o sin elevación de marcadores tumorales testiculares en ausencia de una masa testicular palpable. Cuando existen dudas, se puede realizar una resonancia magnética (RMN) escrotal.

• TAC toraco-abdomino-pélvico. En todos los casos en los que se ha diagnosticado de una neoplasia testicular, es necesario realizar un TAC de tórax y abdomen para descartar la presencia de metástasis a distancia. En casos seleccionados se pueden realizar TAC cerebral, si hay sospecha de metástasis cerebrales.
• PET. No se usa como prueba en diagnóstico inicial, sino para evaluar la presencia de tumor retroperitoneal a pesar del tratamiento con quimioterapia.
• En los pacientes jóvenes con deseo de tener descendencia en el futuro, debe ofrecerse el estudio de fertilidad mediante seminograma y estudio hormonal (testosterona, LH y FSH) y la posibilidad de criopreservar semen.

Tipos de tumores de testículo

Es muy importante clasificar el tipo de tumor tras la cirugía, puesto que tienen muy importantes implicaciones en el tratamiento y el diagnóstico. Existen dos subgrupos principales de tumores testiculares.

Tumores de células germinales:

Son el subtipo más frecuente (90-95% de los casos) y a su vez se clasifican en:

• Seminomas (35% del total). Tienden a crecer y a propagarse más lentamente que los no seminomas.
• No seminomas (25% del total): neoplasia intratubular de células germinales, carcinoma embrionario, teratoma, teratocarcinoma, coriocarcinoma o tumor del saco vitelino).
• Tumores mixtos (hasta en un 40% de los casos)

Tumores de células estromales:

• Tumor de células de Leydig: Es el más frecuente de los tumores estromales. Aparece en la primera década de la vida o entre la tercera y sexta. Únicamente el 10% son malignos.  Se diagnostica por la presencia de masa testicular indolora, ginecomastia y alteraciones hormonales. El tratamiento es quirúrgico (en algunos casos se puede realizar cirugía conservadora) y los casos metastásicos presentan escasa respuesta a quimioterapia o radioterapia.
• Tumor de células de Sertoli: Aparece en torno a los 45 años. El 20% son malignos, pero presentan baja capacidad metastásica. Aparece como una masa testicular y raramente presentar ginecomastia o alteraciones hormonales. El tratamiento es quirúrgico pudiéndose realizar cirugía conservadora en algunos casos.